胚胎分裂期(cleavage stage)細胞之分級

簡介

當卵受精成為受精卵後會開始分裂，約24小時 (1天)會分裂成2細胞；約48小時 (2天)會分裂成4細胞；約72小時 (3天)會分裂成6~8細胞；約96小時 (4天)形成桑葚胚 (Morula) ；之後形成囊胚 (Blastocyst)。受精卵在分裂時期(Cleavage stage)的細胞稱為分裂細胞(Blastomere)，分裂細胞以其細胞分裂數目、細胞型態及其細胞質的碎片來分級評估。

等級區分

等級1： 細胞分裂數目-和細胞分裂天數相對等 細胞型態-相等形狀的分裂細胞 細胞質的碎片-沒有任何碎片
等級2： 細胞分裂數目-和細胞分裂天數不對等 細胞型態-不相等形狀的分裂細胞 細胞質的碎片-伴隨一些碎片，但碎片的量少於分裂細胞的10% ※ (1)或(2)僅其中之一符合
等級3： 細胞分裂數目-和細胞分裂天數不對等 細胞型態-不相等形狀的分裂細胞 細胞質的碎片-碎片的量約為分裂細胞的10%~50% ※ (1)及(2)兩者皆符合
等級4： 細胞分裂數目-幾乎無法辦認出細胞數目 細胞型態-幾乎無法辦認出細胞形狀 細胞質的碎片-碎片的量約為分裂細胞的50%以上

等級的區分一般於分裂的第三天(Day 3)來評估，等級數字愈高，胚胎發育愈差

胚胎發育–胚胎形態(I)

「這樣的胚胎品質好嗎？」、「成功機率有多少呢？」，這是許多進行試管嬰兒（IVF）療程的客戶，最關心的問題，一個胚胎的品質好不好，通常很難從一個時間點來判定胚胎的品質，而必須透過時間軸來觀察一個胚胎的整個狀況，與您分享送子鳥所採用的胚胎評估方法，這是1999年由Van Royev以及Gerris提出的序列評估方式，透過時間軸的概念來分析，胚胎分裂第二天及第三天的胚胎品質，來挑選出心目中最高品質的胚胎來進行植入，單一胚胎的植入懷孕率可以達到 38.5 %，而植入兩顆胚胎的懷孕率可以提高到 74 %，非常棒的成果，而評估方式如下：

最高品質 （Top quality）	正常品質 （Normal developed）	可植入 （Transferable）
第二天胚胎有4至5個胚葉細胞 第三天胚胎至少有7個胚葉細胞 第三天胚胎的碎片要＜20% 沒有多核的胚葉細胞 胚葉細胞的大小要一致	第三天胚胎至少有6個胚葉細胞 第三天胚胎的碎片要＜ 20%	第三天胚胎至少有4個胚葉細胞 受精至分裂持續進行，沒有停滯。也就是胚胎最少24小時分裂一次 第三天胚胎的碎片要＜20%

透過這樣的序列的胚胎品質分析後所挑選出的胚胎之中的王（后），臨床上雖然有較高的懷孕率，但在第三天胚胎挑選時，可能同時間有許多的王儲，等著我們繼續考驗誰是真正的王（后）呢？

對此我們有更進一步的胚胎品質分析標準，挑戰出誰是真正的強者，讓這些王者的候選人，透過層層關卡的考驗，挑選出誰是真正的適合王位繼承人來進行植入，除了可以提高懷孕率外，多胞胎率與子宮外孕的機率也可以相對地降低喔。

胚胎發育–胚胎形態(II)-囊胚期胚胎

 

在了解由Van Royev以及Gerris所提出的序列評估方式，透過時間軸的概念來分析，胚胎分裂第二天及第三天的胚胎品質，進而來挑選出心目中最高品質的胚胎來進行植入，隨著人工生殖技術不斷的往前邁進，培養液及培養系統的穩定，更使得藉由試管嬰兒（IVF）所產生的胚胎形成囊胚期（Blastocyst）的比例提升，研究發現囊胚期的胚胎較能適應子宮環境，使得囊胚期植入對懷孕率有相當的提升，因此要挑選出誰是真正的強者，就必須再讓這些王者的候選人進一步接受挑戰，再藉由對囊胚胎的評估來讓我們更準確地挑選出誰是真正的王位繼承人，對此，送子鳥採用的囊胚胎評估標準是依照Gardner、Schoolcraft等人所發表的評斷標準加以修改，先將囊胚的發育程度分為

1.  Early blastocyst　早期囊胚（囊胚腔小於1/2大小）

    2.  Early blastocyst　囊胚（囊胚腔大於1/2大小）
    3.  Full blastocyst　完全囊胚

4.  Expanded blastocyst　擴張的囊胚

5.  Hatching blastocyst　孵化中的囊胚

6.  hatched blastocyst　完全孵化的囊胚

再根據內細胞團（ICM；Inner cell mass）與滋養層細胞（TE；Trophectoderm cells）的狀態給與ABC等級的區別，如下表所示：

ICM/ Trophectoderm	Many tightly packed cells	Several loosely grouped cells	Few cells
Many cells forming a cohesive epithelium	AA	AB	AC
Fewer cells forming a cohesive epithelium	BA	BB	BC
Very few large cells	CA	CB	CC

品質越好AA、AB、BA、BB ＞ AC、BC ＞ CA、CB、CC的囊胚胎代表著有越好的著床率，囊胚期胚胎植入除了可以提高懷孕率外，多胞胎率與子宮外孕的機率也相對地降低，但是唯一的缺點是約有8％的人可能沒有胚胎可以進行植入。

胚胎發育–胚胎形態(III)-囊胚分級

介紹過囊胚的分級方式，現在就讓圖片來說話，讓我們先來見識一下傳說中的早期囊胚、囊胚、完全囊胚、擴張的囊胚、孵化中囊胚，下次再來看如何挑選出誰是單顆植入（SET）平均著床率高達55％的頂級囊胚（AA）。

送子鳥的囊胚分級，是在胚胎形成完全囊胚後，再依據囊胚的內細胞團（ICM）與滋養層細胞（TE cells）的發育狀況分別給予ABC等級的區分，

內細胞團/滋養層細胞	由非常多細胞構築（A）	由較少細胞構築（B）	由很少且大細胞構築（C）
由非常多細胞緊密形成（A）	AA	AB	AC
由許多群聚的細胞形成（B）	BA	BB	BC
很少的細胞（C）	CA	CB	CC

又由於內細胞團是著床後發育形成胎兒的主要構造，而滋養層細胞是將來發育成胎盤的構造，因此內細胞團的好壞攸關將來胎兒的發育狀況，相較於滋養層細胞來說，更為重要，品質越好的囊胚也代表除了有越好的著床率以外，同時也降低了流產與子宮外孕的機率，等級越差的囊胚著床率低以外，很多時候都是以萎縮或沒心跳作為收場。

胚胎發育–胚胎形態(IV)-囊胚欣賞

本週要來分享囊胚的實戰經驗，先來複習一下送子鳥的囊胚分級，依照囊胚發育的狀況給予1~6等級區分，直到形成完全囊胚（3~6級數）後，再依據囊胚的內細胞團（ICM）與滋養層細胞（TE cells）的發育狀況分別給予ABC等級的區分，選擇品質越好的囊胚，除了代表有高的著床率與懷孕率以外，同時也可以降低流產與子宮外孕的機會，拿起手上的胚胎照片，核對一下，誰會是肚裡著床的寶寶們呢？

囊胚發育狀況：1~5

囊胚的分級：

看到這裡是否對於囊胚有更進一步的認識了呢？相信您應該有初步的認識了，接下來挑選要植入的囊胚後，剩下的囊胚該怎麼辦呢？再來就要分享我們相當自豪的囊胚玻璃化冷凍術（Vitrification）喔，敬請期待

~~ 囊胚等級 ~~

囊胚分級系統分配給每個胚胎3個獨立的品質分數：

1. 囊胚發育階段 - 擴張和孵化狀態

2. 內細胞團(ICM)的品質

3. 滋養層(TE)的品質

例如，4AB意味著胚泡囊胚品質等級（4級），有許多細胞排列緊密的內細胞團（A級），並有滋養層形成一個鬆散的上皮細胞（B級）。

根據這個分級方法，最好的囊胚評分應該是第5天的囊胚3AA，第6-7天的囊胚4AA。

優質囊胚為：

第5天，分別是3AA、3AB、3BA、 3BB

第6-7天，分別是4AA、4AB、4BA、4BB

單顆植入（SET）平均著床率高達55％的頂級囊胚（AA）。

在胚胎形成完全囊胚後，再依據囊胚的內細胞團（ICM）與滋養層細胞（TE cells）的發育狀況分別給予ABC等級的區分； 又由於內細胞團（ICM）是著床後發育形成胎兒的主要構造，而滋養層細胞（TE cells）是將來發育成胎盤的構造，因此內細胞團（ICM）的好壞攸關將來胎兒的發育狀況，相較於滋養層細胞（TE cells）來說，更為重要，品質越好的囊胚也代表除了有越好的著床率以外，同時也降低了流產與子宮外孕的機率，等級越差的囊胚著床率低以外，很多時候都是以萎縮或沒心跳作為收場。